В.В. Стожаров, канд. мед. наук, доцент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
В этом году исполнилось ровно 30 лет с момента создания на базе кафедры социальной медицины и организации здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (1 ЛМИ) бюро связей и консультаций выпускников университета.
Основной задачей бюро является оказание консультативной помощи выпускникам СПбГМУ при возникновении у них затруднений вследствие незнания соответствующих нормативных документов. Следует отметить, что наиболее активно обращаются в бюро именно врачи-стоматологи, несмотря на то, что среди выпускников они составляют меньшую часть. В последние годы наибольшее число их вопросов касается различных аспектов сертификации, аттестации и аккредитации персонала, прохождения постдипломной подготовки, лицензирования и аккредитации медицинской деятельности. В данной статье предпринята попытка дать ответы на наиболее типичные вопросы, касающиеся процедур контроля профессиональных качеств медицинских работников на примере врачей-стоматологов.
Оговоримся сразу, что под профессиональными качествами медицинского работника подразумевается уровень его теоретических знаний, сумма умений, навыков выполнения конкретных лечебно- диагностических манипуляций. Контроль профессиональных качеств может осуществляется с помощью трех процедур:
сертификации специалистов (регламентируется приказами МЗМП РФ N 286 от 19.12.94 г., N 318 от 17.11.95 г., информационными письмами МЗМП РФ N 15-00 от 07.08.95 г., N 2510/3291-95-27 от 07.12.95 г., N 2510/3292-95-27 от 07.12.95 г.);
аттестации (приказ МЗМП РФ N 33 от 16.02.95 г.);
аккредитации персонала () (приказ МЗМП РФ N 93).
Многочисленность процедур контроля одного и того же объекта является причиной недопонимания различий между этими процессами, возникновения вопросов у медицинских работников при их прохождении. А все вопросы можно свести к трем, сформулированным в общем виде:
для ЧЕГО НУЖНО ПРОХОДИТЬ ЧЕРЕЗ ТУ ИЛИ ИНУЮ ПРОЦЕДУРУ КОНТРОЛЯ?
кому РАЗРЕШАЕТСЯ СДАЧА ТОГО ИЛИ ИНОГО ЭКЗАМЕНА?
кто ПРИНИМАЕТ ЭКЗАМЕН И КАК БУДЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ ПРОВЕРКА?
В соответствии с этой схемой и проведем анализ различий сертификации, аттестации и аккредитации персонала.
Прежде всего, необходимо определиться с целью, побудительным мотивом, вследствие которого медицинский работник принимает решение о подаче заявления с просьбой допустить его к проверочному испытанию (квалификационному экзамену, аттестации на присвоение квалификационной категории). Другими словами, что дает специалисту сертификация, аккредитация или аттестация в случае успешной сдачи экзамена. Согласно нормативным документам, все категории медицинских работников в обязательном порядке подлежат прохождению через процедуры сертификации и аккредитации. В свою очередь аттестация осуществляется на добровольной основе.
Итогом сдачи квалификационного экзамена на получение сертификата является допуск медицинского работника к осуществлению профессиональной (медицинской) деятельности по специальности, включенной в номенклатуру врачебных специальностей в учреждениях здравоохранения РФ. По формальным признакам, лица, не имеющие указанных сертификатов, могут работать лишь в должностях стажеров под руководством сертифицированного специалиста. При этом следует знать, что документы государственного образца, свидетельствующие о прохождении врачом одной из форм послевузовского профессионального образования (докторантура, аспирантура, ординатура) или дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, первичная специализация, интернатура), выданные до 1995 года, имеют ту же юридическую силу, что и сертификат специалиста. Учитывая, что сертификат специалиста действителен в течение пяти лет с момента выдачи, можно сделать вывод о том, что сертификации подлежат все специалисты, обучавшиеся до 1993 года, и обучавшиеся начиная с 1995 года. Лица, проходившие обучение по одной из вышеперечисленных форм в 1993-94 гг., должны быть сертифицированы в течение 1998-99 гг. Преподаватели клинических дисциплин ВУЗов и средних специальных медицинских учреждений, сотрудники НИИ медицинского профиля допускаются к осуществлению медицинской деятельности на общих основаниях.
В свою очередь, по результатам аттестации специалистам присваивается квалификационная категория, что позволяет медицинским работникам учреждений государственных и муниципальных систем здравоохранения занимать более высокий разряд по тарифной сетке.
Согласно приказа МЗМП РФ N 35 от 20.02.95 г.:
врач-интерн тарифицируется по 9 разряду единой тарифной сетки (ЕТС);
врач-стажер, имеющий перерыв в работе, тарифицируется по 10 разряду ЕТС;
врач-специалист, не имеющий квалификационной категории, тарифицируется по 11 разряду, имеющий II категорию - по 12 разряду, имеющий I категорию - по 13 разряду, имеющий высшую категорию - по 14 разряду;
врачи-специалисты - хирурги всех наименований, оперирующие больных в стационаре - не имеющие квалификационной категории, тарифицируются по 12 разряду, имеющие II категорию - по 13 разряду, имеющие I категорию - по 14 разряду, имеющие высшую категорию - по 15 разряду.
Аккредитация персонала, в свою очередь, позволяет определить перечень видов услуг, разрешаемых данному работнику для выполнения.
После того как медицинский работник определился с целесообразностью проведения той или иной процедуры, у него неизбежно возникает вопрос об установлении категории лиц, допущенных к прохождению этого проверочного испытания. К квалификационному экзамену, проводимому для получения сертификата специалиста, допускаются лица:
из числа работников, не имеющих стажа профессиональной деятельности - закончившие интернатуру, клиническую ординатуру или аспирантуру по клиническим дисциплинам;
из числа имеющих стаж - специалисты, повысившие свою квалификацию на циклах усовершенствования по избранной специальности в лицензированных образовательных учреждениях или закончившие докторантуру по клинической дисциплине.
Таким образом, сертификации подлежат все специалисты после прохождения соответствующей формы послевузовского или дополнительного профессионального образования. ()
К аттестации допускаются специалисты, прошедшие повышение квалификации по аттестуемой специальности в течение последних пяти лет и имеющие стаж работы по аттестуемой специальности: для получения второй квалификационной категории - не менее пяти лет, первой - семи, высшей - десяти лет. В отдельных случаях специалисту может присваиваться более высокая категория без соблюдения указанных требований к стажу работы, при этом учитывается его высокая теоретическая и практическая подготовка по избранной специальности, хорошие показатели деятельности.
Для успешного прохождения аккредитации персонала также требуется предварительное обучение по одной из форм дополнительного профессионального или послевузовского образования. Важно отметить, что в документах четко не оговаривается, какой срок должен быть между предварительным обучением и сертификационным или аккредитационным проверочным испытанием. Ясно только, что не более пяти лет.
В большинстве случаев описываемые процедуры контроля профессиональных качеств медицинских работников определяются по месту работы соответствующей комиссии. Сертификация персонала осуществляется квалификационными комиссиями, которые создаются при государственных ВУЗах и НИИ медицинского профиля, осуществляющих послевузовское и (или) дополнительное профессиональное образование. Кроме того, правом проведения этой процедуры обладают также профессиональные медицинские ассоциации республиканского уровня при наличии лицензии на осуществление образовательной деятельности и организацию проведения экзамена.
Аккредитацию персонала проводит лицензионно-аккредитационная комиссия субъекта Федерации, а аттестацию - аттестационные комиссии, сформированные органом управления здравоохранением субъекта Федерации. Допускается создание аттестационных комиссий при ВУЗах и НИИ медицинского профиля, однако в этом случае необходимо издание соответствующего приказа по Министерству здравоохранения РФ.
Квалификационный экзамен, проводимый для получения сертификата специалиста, должен включать в себя три части: тестовый контроль (необходимо дать правильные ответы как минимум на 70 % тестовых заданий), определение практических навыков специалиста и заключительное собеседование. При этом тесты и перечень практических умений должны быть утверждены Министерством здравоохранения РФ. Таким образом, можно сделать вывод о том, что средством контроля профессиональных качеств специалистов при осуществлении сертификации персонала являются профессиональные стандарты. В свою очередь аттестационный экзамен может быть проведен как в виде тестирования, так и в виде собеседования, т.е. средством контроля является экспертная оценка. Необходимо учитывать, что первичная аттестация на квалификационную категорию, аттестация на присвоение более высокой категории и подтверждение высшей категории проводится только в очной форме. Подтверждение второй и первой категорий может проводится заочно. Также заочно присваивается высшая квалификационная категория докторам медицинских наук, на основании представления руководителя учреждения, в котором работает доктор наук. Переподтверждать категорию следует каждые пять лет. От очередной переаттестации освобождаются беременные женщины и женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет (они подлежат переаттестации через три года после выхода на работу). В случае отказа специалиста от очередной переаттестации, присвоенная ранее квалификационная категория утрачивается с момента истечения пятилетнего срока ее присвоения. Этот же период предусматривается между очередными сертификациями специалистов. Аккредитационный сертификат действителен в течение срока, указанного в нем.
Для сдачи сертификационного экзамена медицинский работник представляет следующие документы:
заявление,
копию диплома об окончании медицинского учебного заведения,
копии документов государственного образца о прохождении различных форм послевузовского или дополнительного профессионального образования,
копии ранее выданных сертификатов, выписку из трудовой книжки.
Специалисты, изъявившие желание пройти аттестацию (переаттестацию) на категорию, представляют в комиссию:
Для переехавших из бывших республик СССР, а также уволенных в связи с ликвидацией учреждения, предусматривается подача документов спустя год работы на новом месте. При этом отчет оформляется за этот год.
Перечисляя документы, представляемые в комиссии, мы упоминали документы, свидетельствующие о прохождении программ послевузовского или дополнительного профессионального образования. Как уже было отмечено, к послевузовскому образованию относятся докторантура, аспирантура, ординатура, а к дополнительному профессиональному образованию - интернатура, первичная специализация и повышение квалификации. Все перечисленные формы образования, за исключением последней, позволяют врачу приобрести специальность, предусмотренную номенклатурным перечнем врачебных специальностей. Врачи, получившие специальность, в дальнейшем должны проходить курсы повышения квалификации с периодичностью, которую устанавливает работодатель, но не реже, чем раз в 5 лет.
В настоящее время на рынке образовательных услуг работает значительное количество структур различных форм собственности. Врач, желающий пройти специализацию или повысить свою квалификацию, должен знать, что действительными для сдачи вышеуказанных экзаменов являются документы государственного образца. Такие документы могут выдавать только образовательные учреждения, имеющие лицензию на право ведения образовательной деятельности, выданную органом управления высшим профессиональным образованием субъекта Федерации (для дополнительного профессионального образования) или Федеральным органом управления высшим профессиональным образованием (для реализующих и базовое профессиональное образование). Кроме того, учреждения должны быть аттестованы и аккредитованы.
Форма документов <государственного ОБРАЗЦА> устанавливается Федеральным органом управления высшим профессиональным образованием (п.2 статьи 7 Федерального закона <о ВЫСШЕМ И ПОСЛЕВУЗОВСКОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ> ). На основании указанной статьи Федерального закона Госкомвуз России своим постановлением N 13 от 27.12.95 г. установил требования к этим документам. В этой связи становится понятным, что недостаточно того, чтобы на документе стояла гербовая печать. Даже если это печать солидного образовательного учреждения с многолетним опытом работы, богатыми традициями. Сам документ должен соответствовать установленным требованиям. Для лиц, прошедших обучение по программе краткосрочного повышения квалификации в объеме от 72 до 100 часов, выдается удостоверение, выполненное на плотной гербовой бумаге, в виде складывающихся половин без обложки. Для лиц, обучающихся по программе свыше ста часов (повышение квалификации, первичная специализация), выдается свидетельство, которое, как и диплом о профессиональной подготовке, изготовлено в обложке из ледерина.
В заключение хотелось бы отметить, что иметь три процедуры контроля профессиональных качеств медицинского работника неоправданно. Понимая это, лицензионные комиссии субъектов Федерации сворачивают направления своей деятельности по аккредитации персонала, регламентированные 93-м приказом Минздрава. В перспективе, все вышеперечисленные процедуры нужно объединить в одну, средством контроля избрать профессиональные стандарты, предусматривающие присвоение квалификационной категории, а осуществление контроля передать профессиональным медицинским ассоциациям республиканского уровня, имеющим лицензию на проведение экспертизы профессиональных качеств (а не лицензию на образовательную деятельность).
Мы глубоко убеждены, что постдипломная подготовка и процедура контроля профессиональных качеств не должны находиться в руках одного и того же субъекта. В противном случае формируются объективные предпосылки существования так называемых сертификационных циклов, которые при известных обстоятельствах могут обернуться банальным репетиторством. Это обстоятельство определяет нецелесообразность прямого участия образовательных учреждений, осуществляющих постдипломную подготовку персонала, в сертификации специалистов и ведения профессиональными медицинскими ассоциациями образовательной дея-тельности.
() - не следует путать с аккредитацией медицинских учреждений (подразделений ЛПУ, служб) - процедурой, позволяющей определить соответствие медицинского учреждения разработанным (структурно- организационным) стандартами.
() - кроме того, к данному экзамену допускаются лица со средним медицинским образованием, не работавшие по специальности более пяти лет.
